Nuevas guías clínicas ofrecen recomendaciones actualizadas para el abordaje de la colangitis biliar primaria (CBP), una enfermedad hepática crónica de origen autoinmune. El documento fue elaborado por la American Gastroenterological Association (AGA) y la American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), a partir de una revisión de la evidencia científica disponible.
Las recomendaciones están dirigidas a adultos con esta enfermedad y abarcan seis aspectos prioritarios relacionados con el diagnóstico, la evaluación del daño hepático, las opciones terapéuticas y la prevención de complicaciones después de un trasplante.
Nuevas herramientas para mejorar el diagnóstico
Una de las recomendaciones apunta a las personas que presentan enfermedad hepática colestásica, pero tienen resultados negativos en las pruebas de anticuerpos antimitocondriales.
En esos casos, los especialistas sugieren analizar la presencia de otros anticuerpos específicos, conocidos como sp100 y gp210, antes de realizar una biopsia de hígado. Si alguno de estos análisis resulta positivo, podría evitarse la necesidad de recurrir a ese procedimiento para establecer el diagnóstico.
Las guías también recomiendan medir la rigidez hepática como herramienta para mejorar la evaluación del pronóstico y conocer mejor la evolución de la enfermedad.
El tratamiento de primera línea y las alternativas disponibles
Para los pacientes que todavía no recibieron tratamiento, las asociaciones recomiendan utilizar ácido ursodesoxicólico, que debe ofrecerse desde el momento del diagnóstico.
Esta medicación constituye la primera línea terapéutica para la colangitis biliar primaria. Sin embargo, algunas personas no presentan una respuesta adecuada o no toleran el tratamiento.
Para esos casos, las nuevas recomendaciones contemplan el uso de agonistas de los receptores activados por proliferadores de peroxisomas (PPAR), que pueden incorporarse como tratamiento complementario o utilizarse como alternativa en monoterapia.
Una opción para controlar la picazón intensa
La colangitis biliar primaria puede provocar prurito colestásico, una picazón persistente relacionada con la alteración del flujo de la bilis.
Para los pacientes que presentan síntomas de intensidad moderada a grave, las guías sugieren considerar linerixibat como una alternativa terapéutica destinada a controlar esta manifestación de la enfermedad.
La recomendación incorpora el manejo de los síntomas como parte importante del tratamiento y de la calidad de vida de quienes conviven con esta condición.
Prevención de complicaciones después del trasplante
El documento también aborda el seguimiento de las personas que recibieron un trasplante de hígado debido a la colangitis biliar primaria.
En estos pacientes, los especialistas aconsejan administrar ácido ursodesoxicólico de manera preventiva, con el objetivo de reducir el riesgo de recurrencia de la enfermedad y de fracaso del injerto hepático.
Seis recomendaciones para orientar las decisiones médicas
Las nuevas guías fueron desarrolladas por un equipo encabezado por Cynthia Levy, de la Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami, junto con otros especialistas.
David N. Assis, de la Universidad de Yale y coautor del documento, destacó que las recomendaciones ofrecen orientaciones prácticas basadas en evidencia para ayudar a médicos y pacientes a afrontar diagnósticos complejos y elegir tratamientos de segunda línea.
Los autores también declararon conflictos de intereses con la industria farmacéutica.
La publicación reúne criterios para distintas etapas de la atención de la colangitis biliar primaria, desde la confirmación diagnóstica hasta el tratamiento de los síntomas y la prevención de complicaciones posteriores a un trasplante.
